Osteonecrosis asociada al uso de bifosfonatos: A propósito de un caso clínico

Desde 2003, se han reportado casos de osteo-necrosis maxilar asociada al uso de bifosfonatos como pamidronato y zoledronato, en pacientes con malignidades como mieloma, cáncer de mama, testículo, pulmón, próstata, sarcoma uterino y leucemia mieloide crónica postransplante de precursores hematopoyéticos y en osteoporosis sin malignidad, por ibandronato y risedronato. Más raramente, se ha reportado necrosis de otras áreas óseas en linfoma. Entre estos diagnósticos, el mieloma y el cáncer de mama son los más frecuentemente reportados, por lo que la International Myeloma Foundation realizó una encuesta por Internet en 2004, con 1.203 respuestas que cubrían 904 casos de mieloma y 299 de cáncer de mama. Se comunicaron 62 casos de osteonecrosis confirmada y 54 casos con sospecha de ello en mieloma y, 13 casos confirmados y 23 con sospecha en cáncer de mama, en un total de 152 pacientes.





Entre los casos de mieloma, 71% recibían zoledronato y 29% pamidronato, constituyendo una incidencia de 10% en 211 pacientes para zoledronato y 4% en 413 pacientes para pamidronato, a los 36 meses de tratamiento. El uso de bifosfonatos ha constituido un gran aporte al control de la enfermedad ósea del mieloma, donde es parte del tratamiento estándar, y también en el cáncer de mama metastático. La posibilidad de esta complicación, no debe alejar su uso, sino más bien obliga a definir el riesgo y conocer su patogenia, para establecer métodos de prevención y tratamiento. El objetivo de esta comunicación es presentar un caso de osteonecrosis bimaxilar en mieloma múltiple, asociado al uso de bifosfonatos.



Tráfico Semanal