PDF: OSTEONECROSIS de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos

Los bifosfonatos (BF) son fármacos análogos del pirofosfato, en los que un átomo de carbono sustituye al oxígeno entre los dos fosfatos variando sus cadenas laterales. 

osteonecrosis-maxilares



Actúan provocando la apoptosis de los osteoclastos e inhibiendo así la resorción ósea, aunque el mecanismo exacto de acción es desconocido. También se ha demostrado que los BF inhiben la angiogénesis en ratas y en cultivos de células del cordón umbilical humano. Su acumulación en el hueso puede alcanzar una vida media de hasta 11 años.

Se prescriben frecuentemente para el tratamiento de la osteoporosis, la enfermedad de Paget, el mieloma múltiple, la hipercalcemia maligna y las metástasis óseas, entre otras. A finales del 2003 se comienzan a publicar los primeros casos de exposición ósea en los maxilares con evolución tórpida asociados al uso de BF administrados por vía intravenosa (i.v.), a los que se denominó osteonecrosis del maxilar relacionada con bifosfonatos (OMRB).


Hasta 2006 se pensaba que sólo los BF i.v. producían el cuadro, y que las presentaciones orales protegían los huesos largos y la columna vertebral. Posteriormente se publicaron 9 casos de fracturas no espinales espontáneas en pacientes tratados con alendronato (Fosamax®) durante 1-8 años, de los cuales 6 presentaron retraso o ausencia de consolidación del foco durante 2 años de seguimiento.

La osteonecrosis maxilar se desarrolla tras una inflamación crónica en un ambiente con deficiente vascularización, causando alteraciones en la microestructura ósea que conlleva a su colapso.

Se incluyeron un total de 8 pacientes con lesiones maxilares compatibles con OMRB con un seguimiento mínimo de 15 meses.

Las variables que se valoraron en el paciente son: sexo, edad, tipo de tratamiento con BF (duración, tipo y vía), inicio de la osteonecrosis, asociación con exodoncia, estudio de extensión (radiografías panorámicas, tomografías computarizadas), tratamiento y evolución.


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