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Prefacio
Las urgencias odontológicas representan un desafío significativo en la práctica clínica diaria, ya que requieren una respuesta rápida y eficaz para aliviar el dolor, controlar infecciones y evitar complicaciones mayores.
En muchos casos, la falta de un protocolo estandarizado para el manejo de estas situaciones puede derivar en tratamientos inadecuados o en una progresión innecesaria de la patología.
Esta guía ha sido elaborada con el propósito de servir como un recurso práctico y actualizado para odontólogos generales y especialistas que enfrentan urgencias en su ejercicio profesional.
Basada en la mejor evidencia científica disponible y en las recomendaciones de organismos internacionales, esta guía proporciona un enfoque estructurado para la identificación, evaluación y tratamiento de las urgencias odontológicas ambulatorias más comunes.
Esperamos que este material contribuya a la toma de decisiones clínicas informadas, brindando herramientas que faciliten un manejo adecuado de los pacientes y, en última instancia, mejoren la calidad de la atención odontológica.
Índice
1. Introducción
2. Definición y Clasificación de Urgencias Odontológicas
3. Evaluación Inicial del Paciente
4. Manejo de las Principales Urgencias Odontológicas
- Pulpitis Aguda
- Absceso Submucoso o Subperióstico
- Pericoronaritis Aguda
- Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA)
- Complicaciones Postextracción
- Traumatismos Dentoalveolares
5. Uso de Antibióticos en Urgencias Odontológicas
6. Manejo del Dolor y Analgésicos Recomendados
7. Recomendaciones Generales y Prevención
8. Conclusión
9. Bibliografía
1. Introducción
Las urgencias odontológicas son situaciones que requieren atención inmediata para aliviar el dolor, prevenir infecciones y evitar complicaciones graves.
Estas pueden surgir de procesos infecciosos, traumatismos o condiciones postoperatorias.
Su adecuado manejo es fundamental para la salud del paciente y la prevención de secuelas a largo plazo.
Esta guía proporciona un enfoque clínico basado en la evidencia para la evaluación y tratamiento de las urgencias odontológicas más comunes en el entorno ambulatorio.
2. Definición y Clasificación de Urgencias Odontológicas
Las urgencias odontológicas se pueden definir como aquellas situaciones que requieren intervención inmediata para aliviar el dolor, prevenir infecciones y evitar complicaciones mayores. Se clasifican en:
A. Urgencias Dolorosas
- Pulpitis Aguda: Inflamación severa de la pulpa dental que produce dolor intenso y persistente.
- Absceso Submucoso o Subperióstico: Acumulación de pus en los tejidos submucosos o bajo el periostio, generalmente causada por infecciones dentales.
- Pericoronaritis Aguda: Inflamación del tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción, comúnmente los terceros molares.
- Alveolitis seca: Complicación postextracción caracterizada por la pérdida prematura del coágulo sanguíneo en el alvéolo, provocando dolor intenso.
B. Urgencias Traumáticas
- Fracturas Dentales: Pueden afectar el esmalte, la dentina o comprometer la pulpa dental, requiriendo tratamientos restaurativos o endodónticos.
- Subluxación o Luxación Dental: Movimiento anormal o desplazamiento de un diente debido a un traumatismo.
- Avulsión Dental: Pérdida completa de un diente tras un trauma, requiriendo reimplantación inmediata.
C. Urgencias Hemorrágicas
- Sangrado Postextracción: Puede deberse a mal manejo del coágulo sanguíneo o a una alteración de la coagulación del paciente.
- Hemorragias por Traumatismo: Ocurre por laceraciones en la mucosa oral, labios, encías o lengua.
D. Urgencias Infecciosas
- Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA): Infección periodontal severa caracterizada por úlceras necróticas y halitosis intensa.
- Celulitis Odontogénica: Infección grave que afecta los tejidos blandos de la cara y cuello, con riesgo de diseminación sistémica.
3. Evaluación Inicial del Paciente
Para un correcto diagnóstico y manejo de la urgencia, se deben seguir los siguientes pasos:
- Anamnesis: Recopilación de información sobre el motivo de consulta, inicio y evolución del dolor, antecedentes médicos, alergias y medicación actual.
- Exploración Clínica: Inspección visual de la cavidad oral, palpación de estructuras intraorales y periorales, pruebas de sensibilidad pulpar y percusión.
- Pruebas Complementarias: Radiografías periapicales, panorámicas o tomografías si es necesario para confirmar el diagnóstico.
- Evaluación del Estado General: Identificación de signos de infección diseminada como fiebre, inflamación progresiva o dificultad respiratoria.
4. Manejo de las Principales Urgencias Odontológicas
A. Pulpitis Aguda
* Tratamiento:
- En casos reversibles: Eliminación de la caries y aplicación de materiales sedativos.
- En casos irreversibles: Apertura cameral y derivación a endodoncia o extracción según el estado del diente.
B. Absceso Submucoso o Subperióstico
* Tratamiento:
- Drenaje quirúrgico del absceso.
- Antibióticos si hay signos de infección diseminada.
- Tratamiento del diente causal.
C. Pericoronaritis Aguda
* Tratamiento:
- Irrigación con suero fisiológico y desbridamiento.
- Control del dolor con analgésicos y antiinflamatorios.
- En casos severos, extracción del diente involucrado.
D. Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda (GUNA)
* Tratamiento:
- Limpieza profesional y enjuagues con clorhexidina.
- Antibióticos en casos severos.
- Educación en higiene oral.
E. Complicaciones Postextracción
1. Alveolitis Seca
- Irrigación del alvéolo con suero fisiológico.
- Aplicación de un apósito medicado.
- Analgésicos para el control del dolor.
2. Sangrado Persistente Postextracción
- Compresión con gasas estériles.
- Uso de agentes hemostáticos.
- Suturas si es necesario.
F. Traumatismos Dentoalveolares
1. Fracturas Dentales
- Restauración inmediata en casos leves.
- Tratamiento endodóntico si hay afectación pulpar.
2. Avulsión Dental
- Reimplante inmediato si es posible.
- Transporte del diente en suero fisiológico o leche si no se puede reimplantar de inmediato.
- Ferulización por 2-4 semanas y control endodóntico.
5. Uso de Antibióticos en Urgencias Odontológicas
El uso de antibióticos en odontología debe ser racional para evitar la resistencia bacteriana.
Se recomiendan en casos de infecciones con signos de diseminación o en pacientes inmunocomprometidos.
A continuación, se presentan las opciones recomendadas:
Primera elección:
- Amoxicilina + Ácido Clavulánico 875 mg/125 mg cada 8 horas por 5-7 días.
- En infecciones severas, se puede aumentar la dosis a 1 g cada 8 horas.
Alternativa en alérgicos a penicilina:
- Clindamicina 300 mg cada 8 horas por 5-7 días.
- Azitromicina 500 mg el primer día, seguido de 250 mg diarios por 4 días.
- Metronidazol 500 mg cada 8 horas, especialmente en infecciones anaerobias.
Casos de infecciones graves o riesgo de propagación sistémica:
- Cefalexina 500 mg cada 6 horas.
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas en infecciones de origen periodontal severas.
- Combinaciones de Metronidazol con Amoxicilina en infecciones avanzadas.
Es fundamental evaluar cada caso clínico y evitar la prescripción innecesaria de antibióticos.
6. Manejo del Dolor y Analgésicos Recomendados
El manejo del dolor en urgencias odontológicas depende de la intensidad y características del dolor. Se recomienda:
Dolor leve a moderado:
- Ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas.
- Naproxeno 250-500 mg cada 8-12 horas.
- Paracetamol 500-1000 mg cada 6-8 horas.
Dolor moderado a severo:
- Ketorolaco 10-20 mg cada 6 horas.
- Diclofenaco 50 mg cada 8 horas.
- Tramadol 50 mg cada 6-8 horas, solo en casos de dolor intenso.
Dolor severo o refractario a tratamiento inicial:
- Combinación de Tramadol + Paracetamol (37.5 mg/325 mg) cada 6-8 horas.
- Opiáceos como Codeína 30 mg cada 6 horas, en casos extremos.
- Infiltración de anestésicos locales como lidocaína en caso de dolor agudo localizado.
Pacientes con contraindicación a AINEs:
- Paracetamol 1 g cada 6-8 horas.
- Metamizol sódico 500 mg cada 6 horas.
Siempre se debe tener en cuenta la condición médica del paciente para evitar interacciones y efectos adversos.
7. Recomendaciones Generales y Prevención
Mantener una buena higiene oral para prevenir infecciones.
Acudir a revisiones odontológicas periódicas.
Educar a los pacientes sobre la importancia del manejo inmediato de traumas dentales.
8. Conclusión
Las urgencias odontológicas requieren una evaluación rápida y precisa para su correcto manejo.
El conocimiento de los tratamientos adecuados permite a los odontólogos ofrecer una atención efectiva y evitar complicaciones mayores.
9. Bibliografía
1. Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). "Guía Clínica Urgencias Odontológicas Ambulatorias".
Esta guía proporciona lineamientos para el manejo de urgencias odontológicas en entornos ambulatorios.
2. American Association of Endodontists (AAE). "Management of Endodontic Emergencies: Pulpotomy Versus Pulpectomy". Este documento analiza las opciones de tratamiento para emergencias endodónticas, como la pulpotomía y la pulpectomía.
3. European Society of Endodontology. "Present status and future directions: Managing endodontic emergencies". Este artículo ofrece una visión general sobre el manejo de emergencias endodónticas y las direcciones futuras en este campo.