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La osteorradionecrosis (ORN) de los maxilares es una complicación severa derivada de la radioterapia en la región de cabeza y cuello.
Se caracteriza por la necrosis del hueso irradiado, que se expone a través de la mucosa o la piel y no muestra signos de cicatrización en un periodo de 3 a 6 meses.
Esta condición puede surgir de manera espontánea o, más comúnmente, tras procedimientos quirúrgicos orales, como extracciones dentales.
Factores de Riesgo y Patogénesis
La ORN se desarrolla debido a una combinación de hipovascularidad, hipocelularidad e hipoxia en el hueso irradiado, lo que compromete su capacidad de reparación y regeneración.
Entre los factores de riesgo identificados se incluyen:
- Dosis de Radiación: Dosis superiores a 60 Gy aumentan significativamente el riesgo de ORN.
- Procedimientos Quirúrgicos Post-Radioterapia: Intervenciones como extracciones dentales o biopsias en áreas irradiadas pueden precipitar la aparición de ORN.
- Estado de Salud Oral: La presencia de enfermedad periodontal, caries avanzadas o mala higiene oral incrementa el riesgo.
- Hábitos Nocivos: El consumo de tabaco y alcohol se ha asociado con una mayor incidencia de ORN.
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Manifestaciones Clínicas
Los síntomas de la ORN pueden variar desde dolor leve hasta infecciones severas y fracturas patológicas.
Clínicamente, se observa exposición ósea persistente, ulceraciones en la mucosa oral, fístulas cutáneas y, en casos avanzados, pérdida de segmentos óseos.
Avances en la Prevención y Tratamiento
Las investigaciones recientes han aportado estrategias para la prevención y manejo de la ORN:
1. Evaluación Odontológica Pre-Radioterapia
Una evaluación dental exhaustiva antes de iniciar la radioterapia permite identificar y tratar afecciones que podrían complicarse posteriormente.
La extracción de dientes con mal pronóstico antes de la radioterapia es una medida preventiva clave.
2. Terapia con Oxígeno Hiperbárico (TOHB)
La TOHB ha mostrado eficacia en la prevención y tratamiento de la ORN al mejorar la oxigenación y promover la angiogénesis en el hueso irradiado. Sin embargo, su disponibilidad y costo pueden limitar su uso.
3. Protocolo PENTO
La combinación de pentoxifilina y tocoferol (vitamina E), conocida como protocolo PENTO, ha emergido como una alternativa prometedora en el manejo de la ORN, mostrando resultados favorables en la regeneración ósea y reducción de la necrosis.
4. Enfoque Multidisciplinario
La colaboración entre oncólogos, radioterapeutas y odontólogos es esencial para el manejo integral del paciente, permitiendo la implementación de estrategias preventivas y terapéuticas más efectivas.
Conclusión
La osteorradionecrosis de los maxilares representa un desafío clínico significativo en pacientes sometidos a radioterapia por cánceres de cabeza y cuello.
La identificación de factores de riesgo, junto con estrategias preventivas y terapéuticas basadas en evidencia, son fundamentales para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de estos pacientes.
Referencias